- اگر PD-L1 مثبت باشد، گزینه ترجیحی ChT در ترکیب با ICI است:
- در صورت مثبت بودن PD-L1 (Ventana SP142)، آتزولیزوماب به همراه ناب-پاکلیتاکسل هنگامی که DFI ≥12 ماه است و در کشورهایی که این اندیکاسیون تایید شده.
- در موارد CPS ≥10، پمبرولیزوماب به علاوه پاکلی تاکسل، ناب-پاکلیتاکسل یا کربوپلاتین-جمسیتابین هنگامی که DFI ≥ 6 ماه است.
- اگر پروفایل به صورت gBRCAm و PD-L1-منفی باشد، گزینه های ترجیحی اولاپاریب یا تالازوپاریب یا ChT با کربوپلاتین هستند.
- اگر پروفایل به صورت PD-L1-منفی و gBRCA باشد، گزینه ارجح بستگی به مواجهه قبلی با درمان، ارائه بیماری، DFI و ملاحظات بیمار دارد:
- تک درمانی تاکسان رایج ترین گزینه است
- در صورت عدم مواجهه قبلی یا در صورت امکان چالش مجدد، آنتراسایکلین ها یک گزینه هستند
- در صورت نارسایی قریب الوقوع اندام، درمان ترکیبی بر اساس ترکیب تاکسان و/یا آنتراسیکلین و شامل بواسیزوماب (فقط خط اول)، در صورت وجود، ترجیح داده می شود.
Sacituzumab govitecan-hziy (mTNBC)
- Sacituzumab (در صورت موجود بودن) گزینه درمانی ارجح پس از ChT قبلی است.
Trastuzumab Deruxtecan for HER2-low
Trastuzumab deruxtecan باید برای بیماران مبتلا به HER2-low پس از حداقل یک خط ChT در نظر گرفته شود.
Further Lines with Chemotherapy (mTNBC)
3. پس از پیشرفت، تمام توصیه های ChT برای بیماری HER2- منفی برای TNBC مانند اریبولین، کپسیتابین و وینورلبین نیز اعمال می شود.
4. هیچ داده‌ای برای حمایت از درمان آنتی آندروژن یا مهارکننده‌هایی که PI3K، HER2 یا AKT را برای TNBC پیشرفته هدف قرار می‌دهند وجود ندارد و بنابراین نمی‌توان آنها را برای استفاده معمول خارج از یک کارآزمایی بالینی توصیه کرد.
ChT, chemotherapy; EMA, European Medicines Agency; ESCAT, ESMO Scale for Clinical Actionability of Molecular Targets; FDA, Food and Drug Administration; gBRCAm, germline BRCA1/2 mutation; ICI, immune checkpoint inhibitor; MCBS, ESMO-Magnitude of Clinical Benefit Scale; mTNBC, metastatic triple-negative breast cancer; PARP, poly (ADP-ribose) polymerase; PD-L1, programmed death-ligand 1.